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长春施行大病医保低自付 4.38万人次避免因病致贫

2017-03-13　 A+ A-
    新华网长春3月13日电（李竹青）“看病贵，大病患者看病更贵”，这是不少患者的就医感受。职工医保、城镇居民医保、新农合为百姓撑起了“全民医保”的大伞，但“大病医保”这块短板，仍让部分家庭面临“因病致贫”、“因病返贫”的风险。

    在长春，重特大疾病医保“低自付”成为破解大病患者“看病贵”问题的利器。所谓“低自付”，就是长春医保将本地发病率高、病程长、费用大的27种重特大疾病纳入“个人低自付”管理，医保患者只支付一次起付线，就能实现全年住院或门诊治疗。

    3月10日，记者从长春市医保局了解到，该政策从2011年推出，截止2016年底，已有4.38万人次享受到“低自付”待遇，个人自付平均减少4万余元，真正实现了为大病患者减负。

本打算借钱治病 医生告知交1000多元就够

    榆树市的高祥晶女士，是重特大疾病医保“低自付”的受益者之一。3月10日上午，在吉林大学白求恩第一医院（以下简称“吉大一院”）心脏外科病房，提起重特大疾病“低自付”政策，尚未痊愈的她多次表达了对政府的感谢。

吉大一院心脏外科病房里，患者高祥晶说，没想到只支付了1000多元，先天性心脏病就得到很好的治疗

    高祥晶今年44岁，家境属于工薪阶层，孩子正在念书，十多天前，一个“噩耗”打破了这个家庭的平静。高祥晶感冒持续多天不见好转，随后出现呼吸困难的症状，到医院一查，先天性房间隔缺损，要尽早治疗。

    听说治这病需要好几万，高祥晶本打算向亲友借些钱，没想到，到了吉大一院，医生告诉她，她的情况符合重特大疾病医保“低自付”政策，只需交1000多元医保起付线，其余费用全免。

    经过介入治疗，高祥晶目前恢复状况良好。她说，这次住院的实际治疗费用共3万多，感谢政府的政策，为百姓解决了实际困难，缓解了经济压力。

    吉大一院心脏外科主任马春野介绍，心脏外科有4种疾病患者可以享受“低自付”：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。

    马春野认为“低自付”是利国利民的好事，可操作性强、标准统一、操作简单、人为干扰少。“这4种疾病经过及时有效的治疗能完全康复，而且儿童、小儿偏多，几年来，我们科室这些疾病的患者百分百治愈，重返社会，医护人员欣慰，百姓反响好”。

    据吉大一院统计，2013年至2016年，该院累计收治低自付患者2090人次，仅2016年，就收治了低自付患者197人、577人次，总费用935万，医保报销899万，总体报销比例高达96.1%。      

治疗27种大病 最多支付1500可实现全年治疗

    重特大疾病医疗保障一直是长春市政府高度重视的问题，2011年，长春市把大病医保列入了全市民生计划。长春市医保局调研发现，医保患者中，平均每年有2.32%的患者因重特大疾病需要更多的医疗保障，如血液透析、白血病等疾病，病程长，费用高，即使医保常规报销后，个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。

    付亚珍是长春市一位尿毒症患者，患病十多年了，曾经昂贵的透析费用几乎让她倾家荡产。她回忆：“当时一次透析的价格是420元，经过医保报销后，我作为参保居民个人承担160多元，每月平均10次透析，加上血透合并用药，每年个人要花六万多元”。多年下来，外债累累，她一度想过放弃治疗。

    付亚珍的困境在血液透析患者中极为普遍，2011年，为解决这些患者治疗难题，长春推出了首个大病医保“低自付”病种——血液透析，参保职工血透患者每年在区级定点医院只需花400元，在市级定点医院只需花700元，即可进行全年血液透析,还免除血透治疗的全部药品费。2012年，“低自付”血液透析政策扩大到参保居民，付亚珍的经济危机解除，重拾治疗信心。

    2013年，血友病、白血病、先天性心脏病等21个大病病种纳入“低自付”管理；2016年，长春医保又增了脑瘫、孤独症等5大疾病“低自付”病种。至此，长春市重特大疾病医保“低自付”病种达到27种，“因病致贫”难题得以破解。

    根据重特大疾病医保“低自付”政策，持有长春市户口并参保满3年的市医保患者，在定点医疗机构治疗纳入“低自付”病种的疾病，个人一年只需支付一次起付线，就可以实现全年的门诊或住院治疗。儿童及学生在各级医院起付线均为100元。

 4.38万人次避免“因病致贫” 实现“医保患”三赢

    长春市医保局待遇审核处处长左健伟介绍，确定这27个病种，主要依据三个条件，一是发病率高，涉及人数和家庭众多；二是病程长达5年以上，个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准，三是规定医保年度报销80%以上，家庭仍难以承担医疗费用。

    截至2016年底，长春市已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇，总费用1.8亿元，统筹支付1.66亿元，大病低自付病种报销比例平均达到96.83%，个人自付下降了92.81%，个人自付平均减少4万余元，几乎实现了“免费”治疗。

    重特大疾病医保“低自付”政策，不但缓解了大病患者“看病贵”问题，同时使医保基金减少支出，令医院从患者的增加中获得发展，实现了“医保患”三赢局面。

    左健伟介绍，“低自付”政策施行后，长春市医保局对部分药品和耗材开展批量议价团购，减少医保基金向医药环节流入，还就27种疾病与医疗机构谈判议价，剔除了治疗过程中重复使用和过量使用项目，治疗费用幅下降，基金支出总水平降低30%；“低自付”政策对定点医院也大有好处，医保患者增加了，医院的学科建设和知名度得到有效提高。

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