4P医学之四“参与性”：人人参与，做自己健康的主人

北京4P健康研究院院长 胡志远
北京4P健康研究院院长院长助理 马琳 李思修
美国BRANDIES大学博士、哥伦比亚大学副研究员、光瀚健康集团首席科学家 王锋

张阿姨患上了高血压，4年来每个月都要吃大量的药物来控制，但是病情不但没有好转，反倒出现了中风，张阿姨很是心急。

在家人和医生的建议下，张阿姨加入了高血压自我管理小组。小组由十几位和张阿姨一样的患者，还有医生、健康管理师、营养师、基因专家等组成。专家团队给她详细讲解了高血压和中风的关系，让她对自己的身体和疾病越发了解，制定最合理的综合解决方案。

医生告诉张阿姨，高血压是诱发脑卒中(中风)的直接因素，而其中H型高血压(同型半胱氨酸型)和脑卒中关联度更高，较正常人高出25-30倍。张阿姨就是H型高血压，这并不奇怪，我国有3亿高血压患者，其中约75%是H型高血压。

营养专家告诉她，同型半胱氨酸升高其中占超过40%的诱因就是体内叶酸缺乏造成的。

2015完成的中国脑卒中一级预防研究显示，高血压患者在服用降压药的同时补充叶酸，会明显降低脑卒中的发生率。

健康管理师告诉她，中国人缺乏叶酸，一方面由于我国的烹饪、饮食习惯常导致食物中叶酸摄入不足。食物若经长时间烹煮，叶酸损失高达50%～90%。另一方面是由于和人体叶酸代谢有关的基因变异，人体叶酸有关的基因是亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR C677T)，中国人群中这个基因变异率达25%左右。这个基因变异后，体内缺少叶酸代谢的中间产物，将导致Hcy的代谢循环受阻，人体内的同型半胱氨酸无法及时清除，诱发H型高血压，增加中风风险。

基因专家告诉张阿姨，运用基因检测技术，能够分辨出哪些人是基因变异导致叶酸代谢出现问题的，哪些不是。再通过营养师针对性地补充叶酸，就能针对性的有效防治，也不会因为盲目的过量补充，引发其他疾病风险。张阿姨选用了光瀚健康的叶酸代谢能力基因检测，这是光瀚健康在中国20万检测样本的数据积累推出的针对“脑卒中”高发人群的精准健康管理产品。

很快，通过学习这些知识，判断自己的基因类型，并且合理用药和针对性补充营养，张阿姨惊奇的发现自己的病情得到了很大好转，小组里其他人也都有不同程度的改善。

在传统的医疗保健服务中，往往忽视了多方参与性健康管理的作用。随着患者的文化水平越来越高，护患关系不再满足于“母亲-婴儿”的指导型关系，而

是平等的、充分发挥病人积极性，而且有更多专业人士加入的“成人-成人”的共同参与型关系。

通过将病人的自我管理和专业人员的保健服务结合起来，达到有效的慢性病管理的目的。这正是4P医学中“参与性”(PARTICIPATORY)的内涵：强调个人可以管控自己的健康，积极承担责任，听取多个学科领域专业意见来主动维护健康。在提高自我健康管理意识的同时，参与制定自己的健康计划，并将此付诸行动，达到“人人参与，做自己健康的主人”的目的。