沈阳市正式迈入医保跨省联网结算城市行列

沈阳市正式迈入医保跨省联网结算城市行列

程女士用沈阳社保卡从海口结算出院

成为外省住院直接报销的第一位沈城患者

3月20日，沈阳医保参保人员程女士，在海南省海口市人民医院通过国家跨省异地就医结算平台办理了出院手续，成为沈阳市跨省异地住院费用持社会保障卡即时结算的首位患者。
 

3月23日，沈阳市医疗保险局介绍，今年2月末，沈阳市跨省联网结算系统通过人社部信息中心测试，3月初正式接入国家跨省异地就医结算平台，已与北京、天津、海南等省市完成相关业务联合调试，沈阳参保人员在海南省成功联网结算标志着沈阳市民外省住院直接报销成为现实，沈阳市正式迈入医疗保险跨省联网结算城市行列。

确保参保人员出得去、进得来

截至目前，辽宁省城镇医保省级及沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛5市均已完成异地就医结算系统跨省应用软件开发，并通过国家联网验收，共上缴城镇医保跨省异地就医直接结算首批预付金2296万元，用于外省异地居住退休职工就医结算。沈阳等5市将逐步开展海南、天津、黑龙江、吉林、河北、山东等25个省(区、市)的跨省异地就医直接结算人员备案等经办业务。

实现城镇医保跨省异地就医结算，不仅要解决我省的参保人员出得去，还要解决外省的参保人员进得来。目前，辽宁省5市已与全国25个省(区、市)65个统筹地区实现医保联网。

省内异地住院联网结算环节贯通

目前，沈阳市异地住院联网结算业务已实现全省覆盖，省内186家定点医疗机构纳入异地联网结算网络。已开通了包括沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院等36家定点医疗机构，均可供异地参保人员就医。

截至今年2月末，沈阳市已经为17455位参保人员办理了省内异地就医直接结算审核备案手续。直接就医结算异地患者3665人次，医疗费用总额5518万元，统筹使用3460万元；本市异地就医入院结算622人次，医疗总费用861万，统筹支付582万。省内异地住院联网结算各环节已全程贯通，在信息技术、业务流程各方面为跨省异地就医联网结算开通做好了准备。

省内异地就医无需到外市医保局登记

跨省联网开通时，能否到省外异地就医联网结算也取决于对方城市是否开通此业务。异地联网结算目前只开通了住院费用直接结算，沈阳已办理异地联网备案的退休人员到省外定点医院住院时，仍使用沈阳市发放的社保卡，但要确保社保卡的社保功能、金融功能全部开通。

同时，省内异地联网备案业务将实行全国统一备案模式，取消居住地登记备案确认，也就是说沈阳参保人员不需到外市医保局登记，省内各城市参保人员到沈阳住院，也不需要到市医保局确认。

新闻链接

已接入国家结算平台的统筹区

北京市、天津市、河北省、山西省、辽宁省、吉林省、黑龙江省、江苏省、浙江省、安徽省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团

解疑释惑

报销比例按哪地执行？执行参保地政策

目前，沈阳市符合异地安置办理条件的参保人员可执已办理的异地安置手续(沈阳市基本医疗保险长期居外申请表)和已开通社保功能、金融功能的社会保障卡到所属分局业务窗口或市医保局异地联网结算窗口办理跨省异地就医备案登记(流程与省内异地联网完全相同)，之后便可到已经开通异地直接结算地区的定点医疗机构实现住院费用刷卡结算。出院时，只需缴纳需个人支付的医疗费用，并由定点医院出具结算收据等要件。其他费用通过跨省异地就医结算平台，直接结算住院期间所发生的费用。

同时，跨省联网结算按照国家统一的结算模式和经办规程，药品目录、诊疗项目按就医地的范围，起付标准、支付比例和最高支付限额，则执行参保地政策。

原海南联网人员还需办啥手续吗？不需要，自动转网

近期，沈阳市还将对原“点对点”联网结算协议到期的海南省异地安置人员中的符合条件人员，直接转网至跨省联网结算平台。

转网期间，此类安置人员无需办理任何手续，个人持社保卡就医住院结算不受影响。此外，参保人员无社保卡的需要先行换领社保卡，参保人员有社保卡但未开通社保卡功能的，需要开通卡功能，并在市医保局联网结算窗口完成异地备案后，在海南省定点医院可使用社保卡进行联网结算。届时，没有按时办理相关手续的人员将不能享有联网直接结算业务，所发生的医疗费用只能全额垫付、回沈报销。详细通知请关注沈阳市社会医疗保险管理局网站。

异地就医直接结算的申办流程

办理二代社会保障卡

开通社保功能和金融功能

办理异地就医备案

(以沈阳市为例)

1.登录沈阳市社会医疗保险管理局网站www.syyb.gov.cn下载中心下载，打印《申请表》

2.填写《申请表》，此表一式两份。填写无误、相关材料齐全后，到市医保局或所属各分局申办

3.本人不能亲自办理申办手续的，请根据自身情况慎重委托代办人并提供本人及代办人的有效身份证件

4.以沈阳市社会医疗保险管理局及各分局审批日期为准，审批后次日参保人员在异地待遇生效，同时封锁参保人员在参保地的统筹待遇 （记者 丁宁）